Бронхиальная астма неатопическая

Специфика бронхиальной астмы атопической формы у взрослых и детей: степени тяжести, симптомы, лечение

Бронхиальная астма неатопическая

Бронхиальная астма – распространенное заболевание, длящееся, как правило, длительно и не имеющее возрастной зависимости. Данная патология характеризуется воспалительными процессами в органах дыхания и зачастую встречается у женского населения. Принципиально астма классифицируется на аллергическую, неаллергическую, смешанную формы и астматический статус.

Что значит эта форма заболевания

Атопическая бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Данное состояние возникает вследствие гиперреактивности бронхов, а также гиперсекреции, обструкции и отёка слизистой оболочки.

Слово «атопическая» значит, что в основе заболевания лежит аллергическая реакция, обусловленная наследственной предрасположенностью («атопия»).

Заболевание характеризуется приступами удушья в утренние часы и ночью, хрипами, одышкой, приступообразным сухим кашлем, который в дальнейшем может сопровождаться отхождением мокроты.

Как правило, атопическая бронхиальная астма сопровождается другими заболеваниями аллергической природы, например атопическим дерматитом или поллинозом.

Встречаемость атопической бронхиальной астмы среди взрослого населения в России – от 5 до 7%, среди детей – от 5 до 12%.

Причины возникновения астмы можно подразделить на внутренние и внешние:

1. К внутренним относят генетическую предрасположенность, избыточную массу тела.

2. К внешним механизмам относят аллергены различного происхождения: пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовая пыль, химические вещества, частицы тел насекомых, шерсть домашних животных.

Внешние и внутренние механизмы имеют комплексное влияние на течение заболевания.

Бронхиальная астма атопической формы обусловлена развитием воспаления аллергического генеза в ответ на попавший в организм аллерген, запускающий каскад иммунологических реакций.

Это приводит к тому, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, происходит отёк тканей, сокращается мускулатура дыхательных путей и увеличивается количество отделяемого секрета.

Клинически эти изменения проявляются в виде постоянного чихания, зуда, обильных выделений из носовой полости, а также бронхоспазма и повышенной секреции мокроты.

Астма у взрослых людей в большинстве случаев начинается еще в детском возрасте. Как показывает статистика, больше половины детей избавляются от этого недуга к подростковому возрасту, а остальные сталкиваются вновь во взрослом возрасте.

Кроме вышеперечисленных причин, особую роль в патогенезе заболевания имеет генетическая предрасположенность. При одновременном сочетании нескольких факторов риска – наследственность, загрязненный район проживания и, например, воздействие химических веществ – вероятность развития бронхиальной астмы существенно возрастает.

Код МКБ

В МКБ-10 атопическая бронхиальная астма шифруется кодом J45.0 «‎Астма с преобладанием аллергического компонента»‎.

Симптомы

Атопическая форма бронхиальной астмы классифицируется на основании данных клинической картины. До начала проведения лечения выделяют четыре формы тяжести астмы на основании объективного обследования:

1. Интермиттирующая форма;

2. Легкая персистирующая форма;

3. Персистирующая форма средней степени тяжести;

4. Тяжёлая персистирующая форма.

К основным симптомам бронхиальной астмы, сохраняющимся в течении продолжительного времени, относят:

● одышка, переходящее в удушье;

● стридорозное дыхание;

● стеснение в груди;

● приступообразный кашель.

Они особенно сильно проявляются в ночное время и в утренние часы. Ухудшение симптомов в течении ограниченного промежутка времени (минуты, часы) называется приступом астмы и возникает вследствие воздействия триггерных факторов.

Отрицательную динамику в течении заболевания обуславливает присоединение легочных инфекций. Обострение приступов нередко возникает в зимнее и летнее время.

Взрослые, страдающие атопической бронхиальной астмой, отмечают, что возникновение симптоматики может быть обусловлено резким воздействием: химических агентов, домашней пыли, холодного воздуха, физической нагрузкой, контактом с домашними животными или производственными веществами (при работе на промышленных предприятиях).

Легкая форма

Лёгкая интермиттирующая форма течения бронхиальной астмы характеризуется следующими признаками:

· симптомы возникают реже чем 1 раз в неделю;

· возможны кратковременные обострения, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней;

· симптомы в ночное время возникают менее 2 раз в неделю;

· в межприступный период отсутствует яркая симптоматика и функция внешнего дыхания находится в пределах нормы.

Для легкой персистирующей формы характерны следующие признаки:

· симптоматика возникает от 1 раза в неделю и до 1 раза в сутки;

· ночью симптомы развиваются более 2 раз в месяц.

Средняя степень тяжести

Атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести характеризуется следующими признаками:

· симптоматика возникает ежедневно;

· обострения заболевания приводят к ограниченной физической активности и нарушению сна;

· ночные симптомы – более 1 раза в неделю;

· такие пациенты ежедневно принимают бета-2 агонисты короткого действия.

Тяжелое течение

Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется постоянным наличием симптомов и достаточно высокой частотой обострений.

Для тяжело протекающей бронхиальной астмы также характерно наличие типичной астматической триады:

1. Астма.

2. Полипоз полости носа.

3. Непереносимость НПВС.

Такие больные лечатся в стационарном отделении, а при жизнеугрожающих состояниях помещаются в палаты интенсивной терапии. Смерть от бронхиальной астмы наступает довольно редко.

Почему возникает и как протекает у детей

Атопическая бронхиальная астма у детей составляет 14% среди общего числа больных.

Так же как и взрослых, астма проявляется гиперреактивностью дыхательных путей, которая связана с сокращениями гладкой мускулатуры в ответ на внешние раздражители и инфекционные агенты.

Атопическая форма, как уже говорилось выше, связана с воздействием аллергических раздражителей. Возникающая в организме аллергическая реакция обусловливает прогрессирование воспалительного процесса, сужение дыхательных путей, отёк и повышенную секрецию слизи.

Генетическая предрасположенность и действие триггерных факторов приводит к раннему возникновению IgE-опосредованной аллергической реакции.

К аллергенам относят:

● табачный дым (крайне важна беседа врача с курящими родителями);

● бытовая пыль, частицы тел насекомых;

● химические вещества;

● пищевые продукты.

Это обуславливает развитие астмы у детей.

Клиническое течение заболевания, как и у взрослых, подразделяют на 3 степени тяжести:

● легкая степень тяжести устанавливается при астме, хорошо контролируемой препаратами 1 ступени лечения;

● среднетяжелая – контролируется препаратами 3 ступени;

● тяжелая диагностируется у пациентов, для купирования астмы которых требуется терапия 4-5 ступеней или она является неконтролируемой.

Как правило, астма у детей протекает подобно таковой у взрослых, однако при отсутствии лечения возможно возникновение таких серьезных осложнений, как дыхательная недостаточность. Это особенно часто встречается у детей младшего возраста, что обусловлено незрелостью у них дыхательной системы и склонностью к спазму гладкой мускулатуры.

Типичные симптомы атопической формы астмы:

● наличие внешнего триггера (аллергена), запускающего аллергическую реакцию;

● отягощенный семейный анамнез (наличие заболевания у близких родственников);

● воздействие факторов риска (например, домашнее животное);

● наличие иных атопических реакций (дерматит, ринит);

● приступообразный кашель;

● одышка и приступы удушья;

● свистящее дыхание;

● у детей, не достигших двухлетнего возраста, характерно появление рвоты, вызванной сильным кашлем и трудности с кормлением;

● ожирение у детей также способствует развитию атопической бронхиальной астмы.

Забирают ли в армию

Существует ряд заболеваний, которые являются противопоказанием к службе в армии. Они освещены в Расписании болезней.

Призывники, страдающие бронхиальной астмой, как правило, не проходят службу в армии. Однако, несмотря на проводимые исследования во время медицинского осмотра, желательно, чтобы заболевание было подтверждено документально (медицинские справки и заключения, выписки врачей).

В армию могут быть не допущены даже лица с лёгким течением бронхиальной астмы – при отсутствии яркой симптоматики в течении 5 лет и более восприимчивость бронхов к внешним раздражителям остаётся повышенной.

При средней степени тяжести симптомы проявляются каждый день и купируются, как правило, бронхорасширяющими препаратами.

Для тяжёлого течения свойственны частые эпизоды обострения заболевания, больной ограничен в физической активности.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы основывается на проведенных исследованиях. Диагностика имеет комплексный подход. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, клинической картины, лабораторно-инструментальных данных и провокационных проб. Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями дыхательной системы, например с ХОБЛ.

Цель лечения астмы – возможность контроля над клиническими симптомами. Лечение ограничивается контролем течения заболевания, поскольку атопическая бронхиальная астма, как и иные виды астмы, не поддаются полному излечению. Объем лечения, как правило, зависит от степени тяжести заболевания, фазы, выраженности клинических симптомов и возраста пациента.

Контроль над клиническим течением заболевания заключается в следующих принципах:

· отказ от пассивного и активного курения;

· определение факторов, усугубляющих состояние больного;

· минимизация контакта пациента с аллергенами;

· устранение выброса химических раздражающих веществ.

Курс лечения для каждого пациента подбирается индивидуально. Тактика лечения зависит от тяжести течения заболевания и от клинической картины.

Тактическая терапия, проводимая в фазу обострения, зависит от тяжести течения заболевания предполагает:

· элиминационную терапию;

· лечение лекарственными препаратами.

Стратегическая терапия – в фазу ремиссии:

· элиминационная терапия;

· лекарственная терапия с использованием лекарственных препаратов в низких дозах;

· преимущество отдается немедикаментозным методам лечения.

Основа лечения бронхиальной астмы вне зависимости от возраста – ингаляционная терапия с применением бронхолитиков и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов патогенности – аллергенов различной природы, а также включает выполнение дыхательной гимнастики, лечебной физической культуры.

При подборе медикаментозной терапии основываются на поисках лекарственных препаратов, обеспечивающих при приёме небольших дозировок длительный эффект и достижение контроля над заболеванием за короткий срок.

Лекарственные препараты подразделяют на те, которые контролируют течение заболевания, и те, которые используются для неотложной помощи пациенту.

Препараты базисной терапии назначаются для ежедневного и регулярного приёма, поскольку они обладают противовоспалительным эффектом:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды;

2. Антилейкотриеновые препараты;

3. Ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия, использующиеся в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами;

4. Кромоны;

5. Системные глюкокортикостероиды;

6. Антитела к иммуноглобулину класса Е;

7. Теофиллин.

Лечение бронхиальной астмы проходит ступенчато.

Терапия 1 ступени (интермиттирующая бронхиальная астма):

· препараты для купирования приступа астмы – бронходилататоры короткого действия, ингаляционные бета-2 агонисты или кромогликат натрия при предполагаемой физической нагрузке;

· симптоматическая – Бета-2 агонисты короткого действия.

Терапия 2 ступени (легкая персистирующая форма атопической бронхиальной астмы):

· низкие дозы лекарственных препаратов базисной терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды) и кромогликат натрия;

· пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);

· пероральные стероиды;

· для купирования приступа астмы используют бронходилататоры короткого действия (ингаляционные бета-2 агонисты);

· симптоматическая терапия.

Терапия 3 ступени (среднетяжелое течение астмы):

· применение одного или двух базисных препаратов в сочетании с бета-2 агонистами короткого и длительного действия;

· базисная терапия представлена ингаляционными кортикостероидами, пролонгированными бета-2 агонистами;

· для купирования приступа оправдано применение бронходилататоров короткого действия.

Терапия 4 ступени (при тяжелом персистирующем течении болезни):

· низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и формотерол;

· пролонгированные бета-2 агонисты (или ксантины);

· пероральные стероидные препараты в качестве основной терапии.

Терапия 5 ступени:

· глюкокортикостероиды в малых дозах внутрь;

· в детском возрасте используются препараты – моноклональные антитела к IgE.

Заключение

1. Атопическая бронхиальная астма – заболевание, имеющее аллергический генез.

2. Особое значение имеет профилактика астмы, направленная на предупреждение развития симптомов и повторные рецидивы.

3. Профилактика и контроль лечения заболевания осуществляется с помощью исключения воздействия факторов риска на легочную систему человека, а также с использованием медикаментозной терапии.

4. Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, процент астмы с неконтролируемым течением остается до сих пор высоким даже в европейских странах.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/5ce35cf79ad6b100b3ca0d35

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма неатопическая

Бронхиальная астма(БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов, проявляется приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и\или свистящего дыхания и отдышки.

Этохронический воспалительный процесс в бронхах, с аллергическим компонентом воспаления, вызванным воздействием разных групп аллергенов и развивающийся на фоне наследственной или приобретенной предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Распространенность составляет 5—6%; заболеваемость на сегодняшний день 2—3 на 100 000; бронхиальная астма служит причиной 0,5% смертельных исходов ежегодно. Две основные формы бронхиальной астмы:

  1. Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма, в патогенез которой ключевую роль играет выработка специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Е (IgE), против распространенных внешних (экзогенных) аллергенов. Данная форма бронхиальной астмы диагностируется у 90% больных астмой моложе 16 лет и 50% больных старше 30 лет.
  2. Эндогенная (неатопическая, неаллергическая) форма бронхиальной астмы, в генезе которой не удается установить аллергическую реакцию к внешним (экзогенным) факторам (аллергенам). При этой форме бронхиальной астмы пусковым агентом могут служить респираторные инфекции, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, профессиональные факторы и летучие полутакты неаллергической природы. 

Выделяют три группы причин развития бронхиальной астмы:

1) факторы, предрасполагающие к развитию заболевания – наследственная отягощенность и факторы окружающей среды;

2) аллергены, являющиеся причиной аллергического воспаления в бронхах, они же поддерживают это воспаление;

3) факторы, способные вызвать приступ удушья или обострение астмы – они носят название триггеров.

Разрешающим фактором в развитии БА у большинства людей становится воздействие различных экзогенных аллергенов, среди которых наиболее распространенным фактором риска становится домашняя пыль.

У больных, чувствительных к клещам домашней пыли, приступы удушья наиболее часто возникают либо в ночное время суток, либо рано утром.

Также провоцировать развитие бронхиальной астмы могут шерсть, перхоть, слюна животных (кошек, собак, морских свинок, хомячков и других грызунов), сухой корм для аквариумных рыбок, а также насекомые, особенно тараканы; споры плесени; пыльца цветущих растений; лекарственные препараты, особенно антибиотики. Помимо вышеперечисленных факторов, обострение бронхиальной астмы могут вызвать физические нагрузки, эмоциональный стресс, изменение метеоситуации, а также вирусные инфекции.

Центральным звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц.

Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, а под неспецифическим – к разнообразным стимулам неаллергенной природы, которая может быть первичной и вторичной.

Первичное изменение реактивности бывает врожденным и приобретенным, вследствие непосредственного воздействия химических, механических, физических факторов и инфекции. Вторичные изменения реактивности бронхов являются проявлением изменений реактивности различных систем организма: иммунной, эндокринной, нервной.

В патогенезе бронхиальной астмы выделяются 2 фазы воспалительных реакций:

“ранняя” – легко обратимая, длящаяся 30 мин. – 2-3 часа, обусловленная бронхоспазмом – немедленная реакция;

“поздняя” – в основе которой лежит гиперактивность бронхов, замедленная реакция – развивается через 3-4 часа после экспозиции, длится 24 часа.

В целом обе фазы характеризуются рядом патофизиологических процессов – аллергической реакцией; выбросом  биологически активных веществ; спазмом, отеком слизистой оболочки бронхов, нарушением их тонуса, увеличением количества и изменением реологических свойст мокроты и т.д.

Основные симптомы: приступы экспираторного удушья (затруднённый выдох), свистящие хрипы, затруднение дыхания, приступообразный кашель, чувство стеснения в груди.

Можно выделить стадийность приступа бронхиальной астмы – “аура” или предвестники; собственно приступ, сопровождаемый надсадным непродуктивным кашлем и положение ортопное (orthopnoe; греч.

orthos прямой + рпоё дыхание) – одышка, вынуждающая больного пребывать в вертикальном положении (сидя или стоя) из-за значительного ее усиления в горизонтальном положении тела;  и разрешение приступа – после применения бронхорасширяющих средств и отхождения вязкой мокроты.

Диагностика анамнез и клиническая картина; аллергопробы; общий анализ мокроты;определение антител типа IgE в крови;исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия); рентгенография органов грудной клетки; компьютерная томография органов грудной клетки.

Лечение – медикаментозное.

Источник: https://pateroclinic.ru/pulmonologia/bronhi-asma

Причины бронхиальной астмы

Выделяют аллергическую (атопическую, экзогенную) и неаллергическую (неатопическую, эндогенную) формы заболевания.Атопический вариант имеет связь с наследственностью. Если один из родителей страдает бронхиальной астмой, заболевание разовьется у ребенка с вероятностью 20%, если оба – 75%.

Особую роль играет контакт с различными аллергенами в первый год жизни ребенка.

Неатопическая бронхиальная астма развивается по иному механизму.

Патологические изменения в тканях бронхов вызывают инфекционные поражения дыхательных путей (доказана роль некоторых вирусов), дисгормональные состояния или поражения нервной системы.

Развитие болезни происходит следующим образом: вышеупомянутые факторы запускают в стенке бронха хронический воспалительный процесс. В секрете бронхиальных желез накапливаются эозинофилы, которые выделяют вещества, повреждающие выстилку бронха.

Стенка бронха подвергается изменениям: гладкомышечный слой гипертрофируется, отложение коллагена в стенке делается более интенсивным, железы более активно продуцируют слизь. Из-за повреждения внутреннего эпителиального слоя обнажаются нервные окончания.

В результате этих изменений развивается гиперчувствительность и гиперреактивность бронхов: в ответ на действие различных «провокаторов», в качестве которых могут выступать аллергены, токсические и лекарственные вещества, инфекционные агенты, резко пахнущие вещества, сигаретный дым, холод, пыль, происходит неадекватная реакция бронхов – бронхи спазмируются, что манифестируется как удушье.

От начала воспалительного процесса в бронхах до первого приступа могут пройти годы.

Отдельно рассматривается «аспириновая астма», возникающая как побочный эффект действия нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Симптомы бронхиальной астмы

При отсутствии приступов удушья астма может сопровождаться дыхательным дискомфортом (незначительной одышкой, кашлем, хрипами) и различными проявлениями аллергии (ринит, дерматит, отек гортани).Приступы включают в себя экспираторную одышку, хрипы и/или кашель.

Приступы, как правило, случаются в 4-5 часов утра или после контакта с «провокаторами», могут иметь определенную периодичность, проходят спонтанно или снимаются бронходилататорами.

Тяжелые случаи болезни (астматический статус) сопровождаются признаками гипоксии (синюшность кожных покровов, потеря сознания).

Диагностика бронхиальной астмы

Заподозрить наличие заболевания можно по характерной клинической картине (приступообразное течение, аллергологический статус, провоцирующие факторы).

Врач проводит объективное исследование (перкуссия, аускультация), назначает анализы крови, мокроты, исследование функции внешнего дыхания, аллергологические пробы, пикфлоуметрию. Аллергологические тесты выполняются строго вне обострения заболевания.

Для исключения других заболеваний органов дыхания выполняется рентгенологическое исследование.

Лечение бронхиальной астмы

Интермиттирующая легкая бронхиальная астма требует лечения бета-адреномиметиками короткого действия в фазу обострения. При персистирующей легкой форме используют ингаляторы с кортикостероидами (беклометазона дипропионат).

При тяжелых формах заболевания применяются комбирированные аэрозоли, включающие стероидные препараты и бета-адреномиметики (серитид, симбикорт). Для более эффективной доставки препаратов в форме аэрозоля в бронхиальное дерево используют специальные аппараты – небулайзеры.

Больные, страдающие персистирующей тяжелой бронхиальной астмой, принимают также препараты кортикостероидов внутрь по показаниям.Терапия аспириновой астмы включает антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст).

При развитии астматического статуса проводятся реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких).

Правила прикорма для детей

Источник: https://medihost.ru/glossary/diseases/bronhialnaya_astma_93

Причины развития бронхиальной астмы

Бронхиальная астма неатопическая

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей, протекающее в виде воспалительного процесса, которое проявляется в виде удушья и приступообразного кашля на фоне повышенной чувствительности бронхов. Такой диагноз ставится врачами чаще всего в развитых странах, согласно статистике астмой страдает от 2 до 5 % населения земного шара.

Причины бронхиальной астмы могут быть различны. В развитии этого заболевания инфекционный фактор играет лишь второстепенную роль, а первое место отводится повышению реактивности бронхов, которое основано на аллергических механизмах.

Астма у детей

Бронхиальная астма считается одной из самых распространенных детских болезней, причем в раннем возрасте от нее чаще страдают мальчики. Среди подростков с одинаковой частотой патология встречается как у девочек, так и у мальчиков.

Чаще всего симптомы заболевания впервые появляются у семилетних малышей.

Бронхиальная астма может окончиться смертью больного во время одного из приступов удушья, поэтому установление причины  ее развития и, при возможности, ее устранение, очень важно.

В основе возникновения этого заболевания у детей часто лежит наследственная предрасположенность, то есть у ребенка могут иметься родственники, страдающие бронхиальной астмой.

Развитию болезни у детей способствует воздействие разнообразных аллергенов, самым распространенным из которых считается обычная домашняя пыль. Причиной астмы может стать шерсть, слюна либо перхоть животных, например, кошки.

Иногда болезнь развивается из-за насекомых или из-за корма, предназначенного для аквариумных рыбок, а также и из-за плесени.

А еще астма может развиться из-за лекарственных препаратов, например, аспирина, витаминов, макролидов, сульфаниламидов и т.д. Рост заболеваемости специалисты связывают и с загрязнением окружающей среды.

В результате активного использования новейших строительных технологий, качество воздуха в жилых домах существенно изменилось в худшую сторону.  Загрязненный воздух негативно влияет на дыхательную систему, как детей, так и взрослых. Известно, что если родители новорожденного малыша курят, то уже в месячном возрасте у него могут появиться признаки бронхиальной астмы.

Известно, что респираторные вирусы способны повреждать мерцательный эпителий слизистой дыхательного тракта, увеличивая, таким образом, ее проницаемость для различных аллергенов и токсинов, и повышая гиперреактивность бронхов. Поэтому межу вирусными инфекциями и астмой существует связь, а дети, страдающие от этой тяжелой патологии, бывают крайне восприимчивы к вирусным инфекциям.

Итак, бронхиальную астму можно отнести к мультифакториальным болезням, возникновение которых тесно связано с воздействием не только генетических, но и внешнесредовых факторов. Если врачу удастся определить причины возникновения этого тяжелого заболевания, то лечение будет более эффективным.

Атопическая и неатопическая астма

Нередко астма, которая развилась еще в детском возрасте, сохраняется и у взрослого человека. Но порой данное заболевание возникает и у людей старше 30 лет. Специалисты выделяют две разновидности бронхиальной астмы: атопическая и неатопическая.

Атопическая астма достаточно широко распространена, а в ее развитии ведущую роль играет генетическая предрасположенность.

Как и при других аллергических заболеваниях, при астме происходит сенсибилизация организма к группе либо только к определенному аллергену.

Когда происходит первый контакт человека с аллергеном, его иммунная система распознает данный аллерген и вырабатывает антитела, которые впоследствии могут связываться с аллергеном.

Конечно, каждый человек ежедневно, так или иначе, контактирует с огромным количеством аллергенов, но при этом бронхиальная астма развивается далеко не у всех.

Специалисты объясняют это тем, что в возникновении атопической формы заболевания лежат генетическая предрасположенность или же некоторые особенности строения организма.

Организм человека, у которого есть астма, чрезвычайно сильно реагирует на аллерген – у него быстро возникает аллергическая реакция, которая наносит ему вред.

Во время повторного контакта с аллергеном у больного развивается аллергическая реакция, которая заканчивается сужением просвета бронхов и затруднением дыхания, то есть, характерными для бронхиальной астмы симптомами. Для этой разновидности астмы характерно мгновенное возникновение при контакте с аллергеном, в то время как вне этого контакта человек ощущает себя практически здоровым.

Чаще всего аллергенами становятся: пищевые продукты, пыльца, домашняя пыль, шерсть животных и чистящие средства. Если болезнь не лечить, то могут возникнуть деформации бронхов, а впоследствии может присоединиться и какая-нибудь инфекция.

Такая астма нередко наблюдается у детей, причем у них она сочетается и с другими патологиями аллергического характера (экземой, пищевой аллергией, крапивницей или атопическим дерматитом). Все эти заболевания с астмой роднит то, что все они являются результатом нарушения работы иммунной системы.

Неатопическая астма может иметь самые разные причины развития. Так, спровоцировать возникновение данного заболевания могут инфекции, некоторые лекарственные средства («аспириновая астма»), тяжелые физические нагрузки (так называемая астма физического усилия), серьезные нервно-психические травмы и др.

Инфекционно-аллергическая астма

В развитии этой формы бронхиальной астмы главную роль играет хроническая инфекция дыхательных путей, а не сенсибилизация аллергеном. Именно по этой причины данное заболевание чаще всего диагностируют у людей старшего возраста, в то время как у детей оно развивается довольно-таки редко.

В результате хронической инфекции и воспаления изменяется структура бронхов и их реактивность: их стенки прорастают соединительной тканью, мышечный слой становится толще, а сами бронхи становятся гиперреактивными, то есть чрезмерно сильно реагируют на  любой раздражитель (стресс, дым, холодный воздух).

В ответ на воздействие раздражителя резко сужается просвет бронхов, и дыхание становится затрудненным. В будущем присоединяется к инфекционному механизму еще и аллергический. Происходит это из-за нарушений локальной регуляции иммунных реакций.

Такая астма характеризуется длительным течением с обострениями в период заболеваний дыхательных путей. Нередко инфекционно-аллергическая астма возникает на фоне хронической обструктивной болезни легких или же хронического бронхита.

Лекарственная астма

Медикаментозная (лекарственная) астма развивается как побочный эффект при применении некоторых лекарственных средств. Иногда такого рода болезнь носит лишь аллергический характер, то есть лекарство и является аллергеном.

Но бывают случаи, когда прием в течение длительного времени какого-либо препарата провоцирует нарушение функционирования всего организма, вследствие чего и возникает бронхиальная астма.

Ярким примером такого развития заболевания может служить «аспириновая астма», которая является следствием приема аспирина в течение долгого времени (при этом в организме скапливаются вещества, вызывающие длительное и сильное сужение просвета бронхов).

Главной целью врача в этом случае должно быть выявление медикамента, ставшего причиной болезни, ведь отказ от его применения обычно приводит к выздоровлению пациента.

Сердечная астма

Сердечной астмой или отеком легких принято называть острую сердечно-сосудистую недостаточность.

Данное заболевание возникает вследствие недостаточности левого желудочка сердца, которая приводит к повышению давления в сосудах легких и к накоплению жидкости.

Сердечная астма отличается от других форм тем, что причины ее развития – это те или иные нарушения в работе сердца, а не сужение бронхов, как во всех других случаях.

Левожелудочковая недостаточность приводит к тому, что возникает застой крови в малом круге кровообращения, сопровождающийся проникновением плазмы в ткани легкого, а иногда и в бронхи. В результате этого у больного появляется отек и приступ удушья, из-за которого заболевание и назвали сердечной астмой.

Причиной этой патологии могут стать тяжелые заболевания, например, митральный стеноз, острый инфаркт миокарда (либо постинфарктное состояние), ишемическая болезнь сердца, аневризма сердца.

Также к отеку легких может привести гипертонический криз, кардиосклероз и обострение хронического гломерулонефрита.

Наличие сердечной астмы может свидетельствовать и о пороке или недостаточности сердечных клапанов.

Иногда эта патология развивается на фоне трепетания предсердий или же пароксизма мерцательной аритмии.

У больных хронической сердечной недостаточностью способствовать возникновению сердечной астмы могут сильные физические нагрузки, а также внутривенное вливание чрезмерно больших объемов жидкости.

Считается, что к этой патологии может привести повышение массы крови, которая наполняет сосуды,  наблюдающееся при повышении температуры и во время беременности.

При сердечной астме приступы могут возникать по несколько раз за сутки, причем они могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Эта патология смертельно опасна, так как может привести к асфиксии (отсутствию дыхания), поэтому при появлении первых ее симптомов необходимо вызвать врача.

Итак, бронхиальная астма – очень серьезное заболевание, причины которого могут быть самыми разными. Установить, что именно привело к возникновению патологии,  смогут специалисты, за помощью к которым следует обратиться при наличии тревожных симптомов.

Источник: http://ingalin.ru/astma/prichiny.html

Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации

Бронхиальная астма неатопическая

  • хроническое воспаление дыхательных путей
  • свистящее дыхание
  • одышка
  • стеснение в груди
  • кашель
  • повторяющиеся приступы кашля
  • обструкция дыхательных путей
  • гиперреактивность дыхательных путей

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

ДДБА – длительно действующие ?2-агонисты

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды

КДБА – коротко действующие ?2-агонисты

ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются

1.1 Определение

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.

1.2 Этиология и патогенез

Хроническое воспаление, гиперреактивность дыхательных путей и структурные изменения – ремоделирование, лежащие в основе астмы, реализуются с участием большого количества различных типов клеток (как иммунных – тучных, эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, дендритных и др., так и структурных – эпителиальных и гладкомышечных) и медиаторов – цитокинов.

Гиперреактивность дыхательных путей связана с чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители и вирусные инфекции, а в случае с пациентами, страдающими атопией, – в ответ на воздействие специфических аллергенов.

Цитокиновый каскад аллергической реакции, развивающийся в сенсибилизированном организме при повторном контакте с аллергеном, обусловливает развитие аллергического воспаления, повреждение тканей и способствует сужению и гиперреактивности дыхательных путей.

Нейронные механизмы, инициированные воспалением, с высокой вероятностью также способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей.

Бронхиальная обструкция инициируется сочетанием отека, инфильтрации, повышенной секреции слизи, сокращения гладкой мускулатуры и слущивания эпителия. Эти изменения в значительной степени обратимы; однако, при тяжелом течении, обструкция дыхательных путей может носить прогрессирующий характер и стать постоянной.

Структурные изменения, ассоциированные с ремоделированием дыхательных путей, включают гиперплазию гладких мышц, гиперемию с повышенной васкуляризацией субэпителиальной ткани, утолщение базальной мембраны и субэпителиальное депонирование различных структурных белков, а также потерю нормальной растяжимости дыхательных путей. Ремоделирование, первоначально подробно описанное при астме у взрослых, также присутствует у детей, по крайней мере, при тяжелом персистирующем течении болезни.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные свидетельствуют о росте распространенности бронхиальной астмы (БА) по всему миру. Согласно отчету Глобальной сети Астмы (The Global Asthma Network), в настоящее время около 334 млн. человек страдают данным заболеванием, 14 % из них – дети.  

В наблюдениях фазы III Международного исследования бронхиальной астмы и аллергии детского возраста (International Study of Asthma and Allergies in Childhood – ISAAC) распространенность симптомов БА как у детей дошкольного возраста по данным на 2007 г. составила: у детей 6-7 лет 11,1% – 11,6%, среди подростков 13-14 лет 13,2% – 13,7%.

По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) в двух центрах Российской Федерации (гг. Москва и Томск) у подростков 15-18 лет в 2008-2009 гг.

, распространенность симптомов бронхиальной астмы и установленный диагноз по данным анкетирования составили 19,9 и 7,2 %, соответственно.

По результатам углубленного обследования, проведенного на втором этапе исследования, у 5,1% подростков диагноз БА был верифицирован, что в значительной степени превалирует над данными официальной статистики распространенности БА (примерно в два раза ниже выявленной).

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) на 2013 г. в США 22 млн. (7,3%) человек страдали БА. Из них 6,1 млн. (8,3%) –  дети, при этом 4,2% – пациенты в возрасте от 0 до 4 лет; 9,9% – дети от 5 до 14 лет; 8,6% – от 15 до 18 лет. Согласно данному отчету показатель смертности от астмы у детей составил 3,0 на 1 млн.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Астма (J45):

J45.0 – Астма с преобладанием аллергического компонента;

J45.1 – Неаллергическая астма;

J45.8 – Смешанная астма;

J45.9 – Астма неуточненная.

Астматическое статус [status asthmaticus] (J46).

Примеры диагнозов

    • Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии
  • Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая
  • Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
  • Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение
  • Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии

1.5 Классификация

Множество факторов, упоминающихся в классификации астмы, призваны учесть особенности течения и облегчить выбор препаратов базисной терапии. Закономерно выделение таких критериев в классификации астмы, как этиология, степень тяжести и уровень контроля, а также период болезни.

Выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА, которые характеризуются специфическими клиническими и иммунологическими признаками.

При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляются, имеет место низкий уровень сывороточного иммуноглобулина E (IgE), отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов I типа в патогенез заболевания.

Однако, у некоторых пациентов, которые не могут быть охарактеризованы как атопики и не имеют сенсибилизации в раннем возрасте на распространенные аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими как табачный дым.

Классификация по тяжести / персистенции представляет сложность, поскольку требует дифференциации между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечение и другими факторами, например, приверженностью терапии. С точки зрения тяжести персистирующая астма обычно классифицируется как легкая, средней тяжести и тяжелая:

  • Легкая астма диагностируется у пациентов, состояние которых хорошо контролируется применением лекарственной терапии 1 ступени.
  • Среднетяжелая – хорошо контролируется препаратами 3 ступени.
  • Тяжелая астма может быть констатирована у пациентов, которым для контроля симптомов требуется терапия 4-5 ступеней либо тем, у кого астма носит неконтролируемый характер, несмотря на адекватно назначенную терапию.

По критерию персистенции, выделяют интермиттирующее и персистирующее течение болезни.

В зависимости от периода болезни:

  • обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, либо комбинации перечисленных симптомов. Вместе с тем, наличие симптомов у пациентов с астмой может являться проявлением заболевания, а не обострением. Если же у пациента к имеющимся симптомам добавляется дополнительная (сверх имеющейся) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, появляется выраженная одышка, — констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести;
  • ремиссия — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Стоит отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда регистрируется спонтанная ремиссия заболевания.

Уровень контроля является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием (Приложение Г1).

Контроль — купирование проявлений болезни при применении адекватной базисной противовоспалительной терапии. Достижение контроля – основная цель лечения астмы.

В клинической практике его составляют следующие компоненты: степень контроля над имеющимися симптомами и оценка рисков прогрессирования заболевания.

Степень контроля над имеющимися симптомами – оценка текущих клинических проявлений, включает:

  • выраженность дневных и ночных симптомов;
  • потребность в короткодействующих ?2-агонистах (КДБА);
  • ограничение физической активности.

Оценка будущих рисков включает как определение потенциального риска обострений и прогрессирующего нарушения легочной функции вплоть до фиксированной легочной обструкции, так и побочных эффектов терапии. При этом следует помнить, что будущий риск не всегда зависит от текущего контроля симптомов. Неполный контроль над астмой увеличивает риск обострения.

  Факторами риска обострений БА являются:

  • наличие в анамнезе тяжелого обострения, потребовавшего интубации;
  • неконтролируемые симптомы;
  • госпитализация или обращение за неотложной помощью в течение последнего года;
  • неправильная техника ингаляции и / или низкая приверженность, отсутствие индивидуального письменного плана терапии;
  • курение, ожирение, эозинофилия (в мокроте или в общем клиническом анализе крови);
  • пищевая анафилаксия, проявляющаяся симптомами удушья;
  • избыточное использование КДБА.

 Факторы риска для стойкого снижения показателей функции внешнего дыхания (ФВД):

  • отсутствие лечения ингаляционными глюкокортикостероидными препаратами (ИГКС), курение, эозинофилия.

Факторами риска развития нежелательных явлений являются:

  • частые курсы ОГКС, высокие дозы/мощных ИГКС, P450 ингибиторы.

Упрощенный алгоритм оценки контроля над бронхиальной астмой представлен в Приложении Г1 [GINA2014,2015].

Результаты определения показателей функции внешнего дыхания могут свидетельствовать о риске неблагоприятного исхода. Низкие значения объема форсированного выдоха за 1 с, особенно если этот показатель составляет 50%)

  • Рекомендована оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50% содержанием кислорода (маска, носовые катетеры); целевое насыщение (SaO2) — более 94-98%

Уровень доказательности – А

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bronkhialnaya-astma-u-detej_13901/

Доктор Боткин
Добавить комментарий