Кольцо вальдейера пирогова схема

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Миндалины

Кольцо вальдейера пирогова схема

Награнице ротовой полости и глотки вслизистой оболочке располагаютсябольшие скопления лимфоиднойткани.В совокупности они образуютлимфоэпителиальное глоточное кольцо,окружающее вход в дыхательные ипищеварительные пути. Наиболее крупныескопления этого кольца носятназвание миндалин.

По месту их расположения различаютнебные миндалины, глоточную миндалину,язычную миндалину.

Кроме перечисленныхминдалин, в слизистой оболочке переднегоотдела пищеварительной трубки существуетряд скоплений лимфоидной ткани, изкоторых наиболее крупными являютсяскопления в области слуховых труб –трубные миндалины и в желудочке гортани– гортанные миндалины.

Миндалинывыполняют в организме важную защитнуюфункцию, обезвреживая микробы, постояннопопадающие из внешней среды в организмчерез носовые и ротовое отверстия.Наряду с другими органами, содержащимилимфоидную ткань, они обеспечиваютобразование лимфоцитов, участвующих вреакциях гуморального и клеточногоиммунитета.

Развитие.Небные миндалины закладываются на 9-йнеделе эмбриогенеза в виде углубленияпсевдомногослойного реснитчатогоэпителия латеральной стенки глотки,под которым лежат компактно расположенныемезенхимные клетки и многочисленныекровеносные сосуды.

На 11—12-й неделеформируется тонзиллярный синус, эпителийкоторого перестраивается в многослойныйплоский, а из мезенхимы дифференцируетсяретикулярная ткань; появляются сосуды,в том числе посткапиллярные венулы свысокими эндотелиоцитами. Происходитзаселение органа лимфоцитами.

На 14-йнеделе среди лимфоцитов определяютсяглавным образом Т-лимфоциты (21 %) и немногоВ-лимфоцитов (1 %). На 17—18-й неделепоявляются первые лимфатические узелки.К 19-й неделе содержание Т-лимфоцитоввозрастает до 60 %, а В-лимфоцитов — до 3%.

Рост эпителия сопровождаетсяформированием в эпителиальных тяжахпробок из ороговевающих клеток.

Глоточнаяминдалина развивается на 4-м месяцевнутриутробного периода из эпителия иподлежащей мезенхимы дорсальной стенкиглотки. У эмбриона она покрыта многорядныммерцательным эпителием. Язычная миндалиназакладывается на 5-м месяце.

Миндалиныдостигают максимального развития вдетском возрасте. Начало инволюцииминдалин совпадает с периодом половогосозревания.

Небныеминдалины вовзрослом организме представлены двумятелами овальной формы, расположеннымипо обеим сторонам глотки между небнымидужками. Каждая миндалина состоит изнескольких складок слизистой оболочки,в собственной пластинке которойрасположены многочисленные лимфатическиеузелки (nodulilymphathici).

От поверхности миндалины в глубь органаотходят 10–20 крипт (criptaetonsillares),которые разветвляются и образуютвторичные крипты. Слизистая оболочкапокрыта многослойным плоскимнеороговевающим эпителием. Во многихместах, особенно в криптах, эпителийчасто бывает инфильтрирован (заселен)лимфоцитами и гранулоцитами.

Лейкоциты,проникающие в толщу эпителия, обычно вбольшем или меньшем количестве выходятна его поверхность и мигрируют навстречубактериям, попадающим в полость ртавместе с пищей и воздухом. Микробы вминдалине активно фагоцитируютсялейкоцитами и макрофагами, при этомчасть лейкоцитов погибает.

Под влияниеммикробов и различных ферментов, выделяемыхлейкоцитами, эпителий миндалины частобывает разрушен. Однако через некотороевремя за счет размножения клетокэпителиального пласта эти участкивосстанавливаются.

Собственнаяпластинка слизистой оболочки образуетнебольшие сосочки, вдающиеся в эпителий.В рыхлой волокнистой соединительнойткани этого слоя расположены многочисленныелимфатические узелки.

В центрах некоторыхузелков хорошо выражены более светлыеучастки – герминативныецентры.Лимфоидные узелки миндалин чаще всегоотделены друг от друга тонкими прослойкамисоединительной ткани. Однако некоторыеузелки могут сливаться.

Мышечнаяпластинка слизистой оболочки не выражена.

Подслизистаяоснова, располагающаяся под скоплениемлимфоидных узелков, образует вокругминдалины капсулу, от которой в глубьминдалины отходят соединительнотканныеперегородки.

В этом слое сосредоточеныосновные кровеносные и лимфатическиесосуды миндалины и ветви языкоглоточногонерва, осуществляющие ее иннервацию.Здесь же находятся и секреторные отделынебольших слюнных желез.

Протоки этихжелез открываются на поверхностислизистой оболочки, расположеннойвокруг миндалины. Снаружи от подслизистойосновы лежат поперечнополосатые мышцыглотки – аналог мышечной оболочки.

Глоточнаяминдалина расположенав участке дорсальной стенки глотки,лежащем между отверстиями слуховыхтруб. Строение ее сходно с другимиминдалинами.

Во взрослом организме онавыстлана многослойным плоскимнеороговевающим эпителием.

Однако вкриптах глоточной миндалины и у взрослогоиногда встречаются участкипсевдомногослойного реснитчатогоэпителия, характерного для эмбриональногопериода развития.

Принекоторых патологических состоянияхглоточная миндалина может быть оченьсильно увеличена (т.н. аденоиды).

Язычнаяминдалина расположенав слизистой оболочке корня языка.Эпителий, покрывающий поверхностьминдалины и выстилающий крипты,многослойный плоский неороговевающий.

Эпителий и подлежащая собственнаяпластинка слизистой оболочкиинфильтрированы лимфоцитами, проникающимисюда из лимфатических узелков. На днемногих крипт открываются выводныепротоки слюнных желез языка.

Их секретспособствует промыванию и очищениюкрипт.

81. Крупные слюнныежелезы, их строение. Зубы и их развитие.

Источник: https://studfile.net/preview/3547768/page:78/

кольцо Вальдейера Пирогов

Кольцо вальдейера пирогова схема
Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2017-03-13

Билет 4.

1. «кольцо» Вальдейера – Пирогов. Миндалины несут защитную функцию от инфекционных агентов, которые попадают в глотку при актах дыхания и глотания.

Парные – небные (В треугольных нишах между небными дужками с каждой стороны глотки 1-2) и трубные (У глоточного отверстия слуховой трубы 5-6), и непарные – носоглоточная (На заднем участке верхней стенки носоглотки и верхней части задней стенки – 3 – аденоид) и язычная (на корне языка 4).

За задними небными дужками находятся боковые валики глотки, на задней стенке – гранулы. Главное в строении и функции миндалин – фолликулы, образующие лимфоциты и аутоиммунные антитела. Миндалины имеют систему барьеров – 1-слизистая оболочка миндалины  (ангина).

2 – стенка кровеносных сосудов миндалины (метатонзиллярные заболевания). 3- капсулу миндалины(паратонзиллит). 4- регионарные шейные лимфоузлы увеличиваются, когда инфекция попадает туда через лимфососуды.

Миндалины особенно развиты у детей, вплоть до гипертрофии (аденоиды, гипертрофия небных миндалин). У взрослых утрачивают свою функцию и атрофируются, кроме небных миндалин – хронический тонзиллит.

2. Юношеская ангиофиброма носоглотки одна из типичных и часто встречающихся опухолей носоглотки. Относится к доброкачественным опухолям, хотя нередко имеет склонность к рецидивам и распространяющемуся росту. Встречается исключительно у мальчиков и юношей в возрасте от 8 до 25 лет.

Вначале отмечается затруднение носового дыхания с одной стороны, слизисто-гнойное отделяемое. внезапные носовые кровотечения – характерный симптом. Они повторяются периодически, могут быть обильными, требовать неотложной помощи и передней тампонады носа.

Иногда по ошибке такую опухоль принимают за аденоиды и производят аденотомию, в результате чего возникает обильное кровотечение, требующее немедленной задней тампонады носа, Кровопотеря при этом может достигнуть критического уровня до 1000 мл, когда необходимо срочное переливание крови.

Поэтому при повторных кровотечениях аденотомию следует производить под эндотрахеальным наркозом, когда в случае возникшего кровотечения заднюю тампонаду произвести несложно, и затем приступить к удалению опухоли.

Удобен подход по Денкеру через верхнечелюстную пазуху, когда обнаруженную в носоглотке и задних отделах носовой полости опухоль распатором тупо отделяют от ее основания на своде носоглотки, что не всегда легко. После удаления производят заднюю тампонаду, тампон держат до 5-7 дней из-за возможности кровотечения. Гистологическое исследование удаленной опухоли обязательно.

Эпителиомы, отличающиеся медленным ростом с раздвиганием окружающих тканей, легко удаляющиеся, поскольку имеют капсулу.

Меланома- злокач. Опухоли глотки вообще чаще встречаются у мужчин в 1,5-7,5 раз по разным авторам. Из опухолей миндалин нужно отметить лимфому или лимфосаркому, начинающуюся с симметричного увеличения миндалин, затем появляются язвы с плотным фибринозным налетом.

Рост опухоли может распространяться вверх, в сторону мягкого неба с его парезом, некрозом, открытой гнусавостью, попаданием пищи в носоглотку при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны.

Такая опухоль высоко радиочувствительна и успешно лечится рентгеновскими лучами.

Рак глотки имеет две формы дифференцированного рака: язвенную и папилломатозную (рис. 3.14). Рак может поражать как стенки глотки, так и, чаще, миндалины.

Для язвенной формы характерно появление ранних иррадиирующих болей ввиду прорастания опухоли в окружающие ткани и раннее метастазирование. Папилломатозная форма более редка, развивается из папиллом у взрослых, протекает поверхностно, но склонна к метастазам.

Рак миндалин на ранней стадии необходимо дифференцировать с инфекционными гранулемами – сифилисом, туберкулезом, фузоспирохетозом.

Низкодифференцированные опухоли (лимфоэпителиомы, ретикуло-цитомы, переходноклеточные раки, цитобластомы) коварны тем, что их метастазирование опережает рост основной опухоли, поэтому сама опухоль может иметь вид обычной гипертрофии миндалины, а шейные лимфоузлы значительно увеличены

3.хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Причины – хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, неблагоприятные факторы среды – частое или постоянное охлаждение, примеси в воздухе, злоупотребление алкоголем.

У 100% курящих поражена гортань (ларингит курильщика), но достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Выражается хронический ларингит в стойкой дисфонии, утомляемости голоса, охриплости его, огрубении (голос курильщика).

Разновидность хронического ларингита – атрофический, встречающийся при озене, фарингопатии; когда отмечается побледнение и истончение слизистой.

Лечение как и при остром ларингите, но решающее значение имеют меры профилактики: отказ от холодной пищи и питья, вредных привычек, устранение неблагоприятных факторов труда и быта, лечение заболеваний легких и т. д.

Гипертрофический ларингит бывает разлитым и ограниченным. При разлитом ые складки не только увеличены, но и прикрыты увеличенными вестибулярными, которые при фонации смыкаются, образуя своеобразный тембр голоса (собачий голос).

Чаще встречаются ограниченные гипертрофические ларингиты.

–  Узелки певцов. Возникают при неправильном пользовании голосом, очень часто встречаются у певцов с неправильно поставленным голосом, актеров, лекторов, педагогов и всех, кто перегружает голос. Происходит разрастание эпителия и соединительной ткани на границе средней и задней третей ых складок, величиной не более просяного зерна. Голосовая щель полностью не смыкается.

–  Пахидермия – ограниченные выросты в виде узелков и бугров в задних отделах ых складок или в межчерпаловидном пространстве.

–  Подскладковый ларингит – симметричное утолщение в подом пространстве (как при ложном крупе) без признаков удушья, но лишь с изменением тембра и звучности голоса.

–  Выпадение морганиева желудочка – бывает одно- и двусторонним, когда виден валик между вестибулярной и ой складками, иногда заслоняющий для осмотра последнюю.

Профилактика и лечение как при описанных выше формах хронического ларингита. 

4. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные.

Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций – интубации трахеи. Особой опасности такие травмы не представляют за исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда прогноз становится серьезным.

Наружные закрытые травмы – ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости, отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара гортанью о твердые предметы, в драке – ребром ладони.

Пострадавший часто теряет сознание, возникает шок, местно – кровоизлияния, подкожная эмфизема.

Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография, не только для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним клетчаточным пространствам.

Прогноз при ушибах гортани особенно с переломами хрящей всегда серьезен.

Больному угрожает опасность удушения не только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие медиастинита из-за проникновения туда инфекта.

Трахеотомия в таких случаях необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из бронхиального дерева. Лечение в стационаре. При необходимости, в случае значительного размозжения хрящей производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание через зонд.

Открытые травмы гортани бывают трех видов – резанные, колотые и огнестрельные (пулевые и осколочные).

Резаные повреждения гортани возникают при рассечении шеи, как правило, в горизонтальной плоскости (от уха до уха), при этом в зависимости от высоты разреза рассекаются щито-подъязычная мембрана или коническая связка.

В первом случае рана зияет и хорошо обозрима гортаноглотка, дыхание не нарушено, а при низком разрезе может нарушится дыхание в связи с затеканием крови. Гибель раненого наступает быстро лишь в случае перерезки сонных артерий.

Если этого не происходит, прогноз зависит от тяжести воспаления со стороны гортани и окружающих тканей.

Колотые раны шеи с повреждением гортани наносятся тонкими, узкими, длинными предметами и оставляют узкий канал, который при извлечении ранящего предмета перекрывается на своем протяжении фасциями шеи (синдром кулис), что способствует образованию эмфиземы и развитию медиастинита, поэтому такой канал приходится рассекать. Нужно помнить также, что при травмах шеи любого генеза, особенно при повреждении сосудов и нервов, развивается шок, также требующий адекватной терапии.

Огнестрельные ранения гортани чаще всего бывают сочетанными, поскольку повреждаются и другие органы шеи. Их принято делить на сквозные, слепые и касательные.

Сквозные ранения, когда ранящий снаряд (пуля) пробивает обе стенки гортани и уходит за ее пределы, при слепом – пуля остается в полости гортани, перемещаясь далее либо в глотку, либо в трахею.

При касательном ранении пуля только ударяет стенку трахеи, не разрывая ее.

Принципы помощи таким раненым не отличаются от ранений другого генеза, однако имеют свои особенности. Во-первых, в условиях боевых действий бывает трудно эвакуировать раненого для своевременного оказания адекватной помощи, и он погибает от шока.

Во-вторых около 80% таких раненых имеют не изолированное ранение трахеи, а сочетанное, при этом могут быть повреждены такие жизненно важные органы как сосуды, позвоночник, пищевод, нервы, щитовидная железа.

Лечебные мероприятия – неотложная помощь и последующая реабилитация.

Неотложная помощь – обеспечение дыхания, остановку кровотечения, обработку огнестрельной раны (при необходимости ларингофиссура), извлечение инородного тела (ранящего снаряда), введение зонда для питания.

Сочетанным пораженным иногда требуется участие и других специалистов в оказании неотложной помощи  (например, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга). Этап реабилитации может быть достаточно длительным, в зависимости от объема повреждений.

Источник: http://samzan.ru/55067

лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера ⋆ Педиатрия

Кольцо вальдейера пирогова схема

МИНДАЛИНЫ

Миндалины — нёбные и трубная (парные), язычная и глоточная (не- парные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Миндалины представляют собой плотные скопления лимфоидной ткани, содержащие небольшие клеточные массы — лимфоидные узелки.

Лимфоидные узелки присутствуют во многих органах иммунной системы. Строма узелка состоит из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, образующих трехмерную сеть, в петлях которой много лимфоцитов.

Многие лимфоидные узелки имеют светлые центры размножения, окруженные более темным ободком малых лимфоцитов размером 5-6 мкм, плотно прилежащих друг к другу.

В центрах размножения преобладают лимфобласты (размером около 12 мкм) и средние лимфоциты (размером около 8 мкм), видны фигуры митоза.

Максимальной величины лимфоидные узелки достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот период достигает 1 мм. У детей и подростков практически все лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Нёбная миндалина (tonsilla palatina) — парная, неправильной формы, располагается в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке — глоточной фасции, от которой в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки).

На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндаликовых крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Одни крипты имеют форму просто устроенных трубочек, другие разветвлены в глубине миндалины. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами.

В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки (рис. 101). Наибольшее количество узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Лимфоидные узелки располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. В большинстве лимфоидных узелков видны центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм.

Стромой миндалины является ретикулярная ткань, волокна которой образуют петли, где находятся клетки лимфоидной ткани. Соединительная ткань внутри нёбной миндалины особенно интенсивно разрастается после 25-30 лет, а количество лимфоидной ткани уменьшается.

После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2-0,4 мм).

Кровоснабжение нёбной миндалины. Нёбная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной артерии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного сплетения.

Нёбная миндалина иннервируется за счет волокон большого нёбно- го нерва (от крылонёбного узла), миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения.

Возрастные особенности нёбной миндалины. Нёбные миндалины закладываются на 12-14-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ме- сячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В это время в образующуюся миндалину начинают

Рис. 101. Строение нёбной миндалины: 1 — слизистая оболочка; 2 — многослойный плоский эпителий; 3 — лимфоидная ткань миндалины; 4 — лимфоидные узелки; 5 — просвет крипты (по И. В. Алма-

зову и Л. С. Сутулову)

врастать эпителиальные тяжи, формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты еще не имеют просвета, а вокруг эпителиальных тяжей расположена лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые формируются после рождения.

В течение 1-го года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани.

Наряду с умень- шением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) — непарная, залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углубления — крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

Язычная миндалина кровоснабжается ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь от миндалин оттекает в язычную вену.

Язычная миндалина иннервируется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного сонного сплетения.

Возрастные особенности язычной миндалины. Язычная миндалина появляется на 6-7-м месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9-м месяце развития плода лимфоидная ткань формирует лимфоидные узелки.

В это время на поверхности корня языка видны мелкие, неправильной формы бугорки и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается. Вскоре после рождения появляются центры размножения в лимфоидных узелках. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста.

У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков. В период раннего детства их число в среднем составляет 85, а в подростковом возрасте — 90. Язычная миндалина достигает наибольших размеров у детей и подростков. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в язычной миндалине постепенно уменьшается.

В пожилом и старческом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Глоточная миндалина (ttonsilla pharyngetalis) — непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных, разделенных бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины.

Между складками в бороздах открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине борозд встречаются участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины.

Диаметр узелков составляет 0,8 мм.

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Миндалина иннервируется нервными волокнами, отходящими от ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатические волокна происходят от периартериальных сплетений.

Возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет размеры 5-6 мм.

В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает уже 12 мм, а ширина — 6-10 мм. Миндалина достигает наибольших размеров в 8-20 лет, ее длина — 13-21 мм, а ширина — 10-15 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни.

После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) — парная, находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы.

Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина содержит единичные округлые лим- фоидные узелки.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Трубная миндалина начинает развиваться на 7-8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Сначала появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина. Трубная миндалина выражена уже у новорожденного, ее длина достигает 7-7,5 мм, а наибольшего развития она достигает в 4-7 лет.

У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1- м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Трубная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.

Нервные волокна в миндалину поступают в составе ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных симпатических сплетений.

Источник: https://pediatrino.ru/normalnaya-anatomiya/limfoidnoe-glotochnoe-koltso-pirogova-valdejera/

Кольцо Пирогова-Вальдейера

Кольцо вальдейера пирогова схема

Лимфоэпителиальное кольцо миндалин представляет собой первую линию защиты организма от внедрения патогенных микроорганизмов. Именно здесь происходит задержка и нейтрализация опасных агентов. Это важная составляющая лимфатической и иммунной систем человека.

Строение глоточного кольца

Это скопления лимфатической ткани, которую пронизывает соединительнотканная строма. Лимфоидное глоточное кольцо состоит из 6 миндалин:

  • Парных небных и трубных.
  • Одиночных глоточной и язычной.

Небные миндалины расположены по бокам от прикорневой части языка в глубине ротоглотки. В норме они не видны при обычном визуальном осмотре. Только если небные миндалины воспалены и увеличены, мы сможем их видеть, высунув язык.

Трубные миндалины находятся в глубине валиков, которые окружают отверстия слуховых (Евстахиевых) труб. Эти трубы соединяют полость внутреннего уха и глотку, что дает возможность выравнивать давление (при голтании).

Локализация глоточной миндалины – место перехода задней стенки глотки в верхнюю. У детей она имеет предрасположенность к гиперплазии (разрастанию). Это затрудняет носовое дыхание и у ребенка наблюдается постоянное выражение лица с открытым ртом и храп. Это состояние называют аденоидами.

https://www.youtube.com/watch?v=3mdu3ZQ9St4

Язычная миндалина расположена в толще слизистой оболочки, покрывающей корень языка.

При рассмотрении тканей кольца в микроскопе можно заметить скопления иммунных клеток – лимфоцитов. В центре узелков, которые они образуют, находится зона размножения, ближе к периферии – более зрелые клетки.

Слизистая оболочка миндалин покрыта многослойным эпителием, не склонным к ороговеванию. Она образует многочисленные инвагинации (крипты) вглубь паренхимы миндалин. Это создает дополнительную площадь для контакта с патогенным материалом.

У человека эти образования достигают пика своего развития в 5–6 лет. В это время начинают активно секретироваться слизистые иммуноглобулины, которые обладают антибактериальными и противовирусными свойствами.

Когда ребенок достигает подросткового периода, интенсивность функционирования миндалин снижается. Это происходит по причине приобретения иммунитета активной формы ко многим заболеваниям. Наблюдается процесс обратного развития миндалин, что является физиологической нормой.

Иммунная функция

Когда микробы попадают в наши верхние дыхательные пути, то первый барьер для них – это слизистая оболочка, на поверхности которой есть секреторный IgA, а в ее толще – клетки иммунитета. Центром размножения этих клеток стают миндалины. Таким образом, кольцо Пирогова обеспечивают местные реакции иммунитета для носо- и ротоглотки.

Здесь протекают процессы обеспечения клеточного и гуморального звеньев иммунитета. В клеточных реакциях участвуют Т-лимфоциты.

Они обнаруживают клетки с «чужими» рецепторами и фагоцитируют (поглощают) их. Однако не для всех микроорганизмов такая система эффективна.

Более сложный механизм – гуморальный – предполагает участие В-лимфоцитов и выработку специфических антител против патогенного агента.

До 3–4 лет в паренхиме компонентов лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера преобладают Т-клетки, а в школьном возрасте – В-клетки.

Из-за подобных нарушений в соотношении популяций лимфоцитов нарушается их способность секретировать иммуноглобулины. Это, в свою очередь, приводит к частой заболеваемости инфекционными недугами и склонности миндалин к воспалениям и гиперплазии – увеличению.

Схема иммунного ответа такова:

  1. Захват патогенного микроорганизма клетками ретикулярного эпителия.
  2. Поглощение его антигенпрезентующими клетками (они дробят антиген на частицы и выставляют их на своей поверхности). Это дает возможность «ознакомить» иные клетки иммунитета с информацией о «враге».
  3. Антигензависимая пролиферация и дифференциация В-лимфоцитов.
  4. Трансформация части В-лимфоцитов в плазмоциты – клетки, которые синтезируют антитела против представленного антигена.
  5. Другая часть В-лимфоцитов превращается в В-лимфоциты памяти. Они содержат информацию об антигене и длительное время (годы) циркулируют в крови, обеспечивая вторичный иммунный ответ при повторном попадании антигена в организм.

В процессе инактивации опасных микроорганизмов принимают участие клетки мононуклеарной фагоцитарной системы – макрофаги. Они поглощают инородные частицы и погибшие клетки. Макрофаги также синтезируют компоненты неспецифического звена иммунитета: интерферон, комплемент крови, гидролитические ферменты и т. д.

Важный компонент комплексной иммунной защиты – слизь, которая покрывает слизистые оболочки носа, рта и глотки.

В ее состав входят полисахариды, которые способны блокировать рецепторы на поверхности микроорганизмов. Когда это происходит, они утрачивают способность к адгезии (если микроб не прилипнет к эпителию, то его патогенность не будет реализована). Также в состав слизи и слюны входит лизоцим – фермент, который расщепляет клеточную стенку бактерий, что делает их уязвимыми.

Другие функции

В тканях лимфоидного кольца глотки также реализуется функция кроветворения, а именно лимфопоэза.

 Миндалины имеют густую сетку капилляров, а также выводные лимфатические протоки, которые соединяют их с общей лимфатической системой.

Образовавшись, дифференцированные лимфоциты (те, которые несут информацию об антигене) мигрируют в близлежащие лимфатические узлы, а далее в кровяное русло и центральные органы лимфатической системы – тимус и селезенку.

Лимфоциты способны к выходу в просвет глотки на поверхность слизистой оболочки, где они могут обеспечивать защиту организма.

Кольцо Пирогова тесно связано с другими системами организма. Эта связь реализуется за счет сплетений вегетативной нервной системы. К примеру, при затяжных тонзиллитах (воспалении миндалин) есть риск развития сердечной недостаточности.

К тому же гнойный процесс в криптах миндалин – это источник инфекции. Миндалины, которые не справляются со своими функциями, рекомендуют удалять хирургическим путем или подвергать криодеструкции – метод лечения с применением жидкого азота.

Доказана взаимосвязь лимфоэпителиального кольца и эндокринной системы. При излишне активной выработке гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов, минералокортикоидов) наблюдается гипертрофия миндалин.

И наоборот, при снижении уровня этих гормонов в крови миндалины атрофируются – уменьшаются.

Эта связь носит обратный характер: во время протекания ангины стимулируется синтез глюкокортикоидов (гормонов стресса), которые помогают мобилизировать защитные силы организма.

Источник: http://elaxsir.ru/anatomiya/kolco-pirogova.html

Доктор Боткин
Добавить комментарий